加須 子育て応援フードパントリー
新規利用申し込み
【新規利用申し込みの方】は必ず、メッセージ欄に
①氏名
②郵便番号
③住所
④電話番号
⑤お持ちの資格の種類
(ひとり親家庭医療費受給者証、児童扶養手当受給者証、等)
⑥家族構成
(本人、女子17歳、男子15歳、父、母、祖母、同居家族も人数にふくみ記入)
(①~⑥をコピーしてお使いください。)
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①氏名と会員番号を必ず記入の上に申し込みください。
尚、住所、連絡先、家族構成、希望パントリーの変更の方も変更箇所を記入の上同様にご連絡お願い致します。